症状

常伴有牙龈出血、鼻出血、皮下淤点、呕血、便血等出血征象。1患者烦躁不安，精神错乱，嗜睡或昏迷。部分患者出现腹胀、腹水、水肿及少尿或无尿。白细胞正常或稍增高，血清胆红素多在171微摩尔/升(10毫克%)以上，肝功能损害严重。

丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)初期升高，后下降甚至正常，出现明显酶胆分离；凝血酶原活动度逐渐或迅速下降至30%以下，部分患者血氨增高，并且血氨是决定肝昏迷程度的直接因素，血糖降低，病理改变为大块性肝坏死以及桥接坏死。

急性重型肝炎多数由慢性肝炎引起，临床上多以慢+急性重型肝炎与急性重型肝炎作为区分，或是直接以慢性重型肝炎作为区分，尤其以乙型肝炎引起的急性重型肝炎最为多见，因为肝炎引起的急性重型肝炎，一定要在初期进行抗病毒治疗，能极大程度的控制病情的发展，以及制约因肝炎病毒复制而造成的病情恶化。一般不主张应用干扰素，如有必要情况需要用干扰素，应以小剂量干扰素，根据患者的耐受情况逐渐增加剂量。

诊断依据

医生诊断该病的主要依据是：

(1)病程在10日以内。

(2)起病急骤伴严重中毒症状。

(3)肝脏进行性缩小，伴肝臭和进行性黄疽加深。

(4)出血倾向伴。

凝血酶原时间延长、活动度锐减。

(5)短期内出现腹水征。

(6)精神神经突然错乱，狂躁后昏迷。

(7)肝功能试验及转氨酶明显异常，时见酶胆分离特征。

(8)尿少或无尿。

诊断本病时应与中毒性肝坏死、妊娠脂肪肝和严重的胆管感染等疾病鉴别。

治疗

(1)白蛋白及新鲜血浆。补充白蛋白，有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。新鲜血浆内有大量凝血因子、血小扳及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生，每日输入100-200ml是支持疗法中最重要的措施。

(2)支链氨基酸。有助于提高支链氨基酸及纠正支/芳比例，对改善肝功能及防治肝性脑病有一定效果。

(3)促肝细胞生长因子(HGF)。用于重肝治疗，可提高成活率，据报道；综合治疗后病死率44%-47%，在此基础上加用HGF，病死率又下降至37.5%，早中期疗效优于晚期。

用法：可每日1-2次静脉滴注。必要时促肝细胞生长素每次160mg，或加用与促肝细胞生长素作用相似的肝乐宁80mg加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注，每日1次。

(4)前列腺素E1(PGE1)。重肝协作组报告，在综合治疗基础上加用PGE1，其病死率为33.3%，类似HGF，现认为PGE1有如下作用：①肝细胞膜上有PGE1受体，可与PGE1结合，PGE1可通过降低肝细胞内cAMF浓度而减少肝糖原分解及肝细胞分解代谢，PGE1有强的血管扩张作用，改善血循环从而促进肝细胞再生及保护肝细胞。②可防治肝细胞内蛋白、脂肪代谢紊乱及促进蛋白的合成。③保护毛细胆管且有利胆作用。④改善微循环抑制血小板凝集而防治DIC及出血。⑤对肾素、血管紧张素醛固酮系统有拮抗作用，且利钠利尿。⑥可对抗糖皮质激素引起的胃酸分泌过多及消化溃疡的形成。

用法：PGEl 100-200ug加入葡萄糖液内缓慢静点。可有高热等副作用。

小牛血去蛋白也有类似疗效，且无副作用，可酌情代替前列腺素E1。

(5)免疫调控。胸腺肽每日10-20mg，大剂量可用至100mg，有利于纠正重肝患者的免疫功能低下，减少并发症，提高存活率。

上述血制品、PGE1疗法、支链氨基酸及胸腺肽治疗为重肝患者基础综合治疗的主要内容，也可配合应用肝得健。

(6)抗病毒治疗。在病情稳定和情况许可时考虑抗病毒治疗，可用苦参素注射液或拉米夫定，一般不用干扰素。因重型肝炎在某种意义上是对HBv的大量清除反应，所以许多患者重肝时HBv-DNA即转阴，已无须抗病毒治疗。

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