男性不育是指由于男性因素引起的不育一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。1

男性不育

Male infertility

不育症

nanxingbuyu

疾病概述

不育症（Infertility） 世界卫生组织已明确指出正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕即可诊为不育。婚后夫妇同居二年以上未采取任何避孕措施，女方从不怀孕，称为不孕。据有关献报道已婚夫妇有10%~15%出现不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。男性生殖生理活动主要包括精子发生、成熟、精液形成排精和精卵会合受精等一系列过程。任何因素干扰了上述过程的任何一个环节，均可影响生育能力而造成男性不育。男性因素引起不孕占不育症的20.6%。

男性不育分类方法

一、按不育病史分类：

可分为原发性不育与继发性不育。前者指婚后从未有过生育，后者指曾有一次或几次生育，以后三年以上，没有采用避孕措施，仍未再有生育者； 

二、按治疗可能性分类：

可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育，有治疗成功希望的不育症称相对性不育； 

三、按病因性质分类：

可分为性不育和病理性不育、品质性不育和功能性不育、先开性不育和后天性不育； 

四、按引起不育的病因分类：

按可分为干扰不同的生殖环节性不育及精液检验的异常状态性不育。

不育原因

1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。

2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0.6℃，从而影响精子生成。

3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。

4、氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。

6、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。

7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟

8、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。

症状

男性不育的临床表现1、精子活率低

往往精子活力越低的人，其面色越差，其它症状也明显：头晕眼花、腰酸腿软、胸闷烦躁、睡眠不良等。

男性不育的临床表现2、精液不液化

男人出现精液不液化，阻碍了精子的活动，使精子质量差不成熟，不能产生精子活力，导致出现了不育。症状多因肾功能失调、寒湿所致。

男性不育的临床表现3、贫血

先天不足、后天缺乏补养、久病等都是引起贫血的病因。通常脸色很明显呈：萎黄、苍白;总之，看起来色泽枯燥血气很差;还经常会头晕眼花、吃欲不振、四肢酸软、胸闷、耳鸣、畏寒、失眠、精神欠佳不振。另外，这类患者的精子总数少和精子活力低。

男性不育的临床表现4、死精

患者精子数量少或者是量多而质稀，完全没有精子活率,促使精冷不熟无法致使女方怀孕。造成的原因:一般有先天不足或者后天所伤(自慰、性生活过渡、工作烦劳、久病等);造成患者气弱,心气不足,无力助推血液循行,促使五脏六腑缺乏血液营养滋润,不能发挥正常功能。肾功能失调,肾气不足,形成精子生化不良，血液生成受阻。

如精液量如精液量少于2ml精子活动率显著下降时，需对精液内的某些化学成分进行分析，以了解副性腺的功能同时可进行精子形态学检。有资料提供精液化学分析和精子形态学检查结果的临床意义见表。

表2--精液化学分析和精子形态检查结果的意义。

表3表3--精子形态

3．3．睾丸活组织检查当精子计数低于2500万/ml时即有指征做睾丸活组织病理学检查这项检查可鉴别无精子症或少精子症的原因是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。睾丸活检可采取穿刺或阴囊切开法取活组织。生精功能障碍有以下几种情况：

（1）支持细胞综合征（生精上皮发育不良）几乎所有的精曲小管见不到生精上皮而仅有支持细胞管径轻度缩小，其他大部分正常，是先天异常所致无治疗指征。

（2）精子成熟障碍：精子发育停滞在初级精母细胞次级精母细胞或精子细胞阶段，不能发育成精子。

（3）生精功能低下型：精曲小管中存在各阶段正常的生殖细胞但其数量减少，生精上皮的组织结构紊乱，未成熟精子细胞脱落在小管腔中个别细胞出现核异常改变。

（4）氏综合征（KlinefelterSsyndrome）曲小管直径变小，无生殖细胞仅有支持细胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃样变间质细胞过度增生，染色体多为47，XXY。

（5）退型性腺功能低下症：精曲小管非常小无生精细胞和间质细胞与7个月胎儿睾丸活检标本相似。

（6）生育型精子细胞发生正常但间质细胞数量减少。

（7）甲状腺功能减退症：除精曲小管管壁基底部生精细胞外其余各级生精细胞均炼成熟前就从生精上皮中分离脱落至管腔，可见生精上皮排列紊乱。

（8）精索静脉曲张所致不育症：精曲小管的上皮不全成熟有透明样变，界膜纤维增生，生精上皮脱落或排列紊乱等。

四、影像检查

对于怀疑有精道梗阻或畸形者可通过输精管精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输精管穿刺造影两种途径。

五、其他检查

1．精子爬高试验用于了解精子的活力是一种比较客观的试验。一般用塑料管精子营养液爬高试验。如精子爬高低于3cm为不正常。

2．精子穿透宫颈部液试验测定精子在宫颈部液中行进速度的试验是评价精子质量的一种技术，用宫颈吸管将排卵前后的宫颈翻液轻轻吸人管内，而后转吸人特制的毛细血管内一端用耕土塞住，另一端置于精液标本室，放在37℃的恒温箱中孵化60minn后在低倍镜下检查精子穿透的最远距离，＜5mm者为差，220Inln＃为好介于M者之间者为中等。

六、3D孕育金标准评估体系

3D孕育金标准评估体系堪称目前国际不孕不育诊断最高规格，是目前最先进的不孕不育立体诊断评估技术，被业界誉为“0”误差诊断标准。

七、精浆的生化检查 

对于精浆的检查主要是查看为了更好的分析患者是否有前列腺和精囊炎以及附睾炎症。一般医生会根据患者的情况来选择该项检查的，主要是对于出现精量较少、无精症、精子活动力低下和附属腺体异常等情况的患者进行的。一般会查患者的精浆内的果糖和酸性磷酸酶以及肉毒碱等物质。

八、超声检查：超声检查主要是对精索静脉曲张进行检查，确认是否患有精索静脉曲张。

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