扁桃体是咽部最大的淋巴组织。传统的扁桃体手术主要有剥离法和挤切法两种，因挤切法易引起扁桃体残留或瘢痕形成明显，现已少用于临床。剥离法目前较常用，最新的手术途径还有低温等离子切除扁桃体。

扁桃体手术

耳鼻咽喉科

基本概念

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可以产生并发症，甚至造成严重的后果。

疗法介绍

手术主要有剥离法和挤切法两种。

剥离法通常可在局麻或全麻下进行。麻醉后用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。用扁桃体剥离子分离扁桃体被膜，自上而下游离扁桃体，最后用圈套器切下扁桃体下级根蒂，扁桃体及完整切除。近年采用低温等离子辅助扁桃体切除可使手术出血更少，时间缩短。

挤切法是用特制的扁桃体挤切刀从下级套入，转动刀环，将扁桃体后面及上级套进，另一手拇指辅助将扁桃体全部压入刀环内，收紧刀柄后快速扭转将扁桃体通过拽拔摘下。对于由病灶而切除扁桃体的病人，术后仍需用抗生素以防感染。

适应症

（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。

（二）有扁桃体周围脓肿病史者。

（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。

（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。

（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。1

禁忌症

（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退2周后切除扁桃体。

（二）造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不作手术。

（三）全身性疾病等病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压，糖尿病，甲亢，自己肝功能，肾功能不全等患者，不宜手术

（四）一些急性传染病流行时，妇女月经期间和月经前期不宜手术。

手术利弊

一、扁桃体摘除对我们的好处

扁桃体很容易被细菌、病毒等有害物质侵入，有些人经常出现扁桃体发炎的症状，如果炎症反复发作，还可能引发中耳炎、鼻窦炎等并发症。炎症向下蔓延，可导致支气管炎、肺炎。扁桃体炎还可并发扁桃体周围脓肿，甚至会引起身体其他系统的疾病，比如皮肤、关节、血液、肾、神经系统的疾病。而扁桃体肥大还会导致患者吞咽困难、语言出现障碍、影响到正常的呼吸。而切除扁桃体之后，不仅可以避免扁桃体的疾病，还可以防止以上其他疾病的出现。

二、扁桃体摘除的弊端

扁桃体是免疫器官，它对身体发挥着重要的免疫作用，特别是儿童，由于他们的免疫机能尚未发育成熟，如果将其随便切除，将会降低身体的抵抗力。因此，越来越多的观点认为，切除扁桃体应十分慎重。而且，虽然扁桃体切除不是一个大手术，但它与所有的手术一样，都有一定的解除性。扁桃体手术需要麻醉，麻醉本身也是有风险的。另外，切除扁桃体之后患者会有一段时间的咽喉疼痛，令人难以忍受。因此，不到必要，不建议切除扁桃体。

注意事项

1、术后应保持什么姿势？

扁桃体腺样体手术多采用全麻手术，因此术后当孩子恢复清醒状态前，应保持俯卧姿势，头偏向一侧，避免口腔分泌物误入气管。家长需密切观察孩子是否有无呼吸不畅、喘憋、口唇青紫的情况，一旦发生，要及时向医生求助。

2、术后如何饮食?

扁桃体腺样体手术是全麻手术，手术后4-6小时内不能摄入任何食物和水。刚开始进食应选择低温流质饮食，如：水、牛奶、豆浆等，避免进食硬、热或酸性食物，避免用吸管进食。术后第二天开始可以进食煮烂的粥、蒸蛋羹、烂面等。14天后，经医生检查，确认咽部伤口痊愈后可恢复正常饮食。另外需要注意的是，手术后饮食还需要保证食物和营养成分的多样性。

3、术后咽痛怎么办？

事实上，扁桃体腺样体手术术后发生咽部疼痛、发音含糊不清是正常的现象。咽部中间疼痛可能是由于麻醉插管，进行雾化可以减轻。而咽部两侧疼痛可能是由于扁桃体切除的创伤。但如果疼痛非常剧烈，甚至难以忍受，一定要及时告知主管医生，医生会给予有效的处理。

4、术后发热是怎么回事？

扁桃体腺样体手术术后低热也是正常现象。有部分孩子术后会发热，一般不超过38℃，持续一到三天。这是手术产生的炎症物质造成的，通常不需要需特殊处理。但如果体温超过38.5℃，就需要物理降温或口服退烧药。如果持续发热超过三天或者高于38.5℃，就需要行血液化验判断是否发生伤口感染。

5、如果术后发生出血怎么办？

出血是扁桃体切除术最常见的并发症。术后出血高峰期为术后24小时内和术后1周。

01、术后的24小时内

由于伤口尚未能完全长好，会有一些渗出的血液混在口水中吐出，颜色比较暗红、量也很少，这是很正常的现象。需要注意的就是叮嘱孩子尽量吐出口中的血液，不要咽下，以免呛入气管。

02、术后24小时之后

手术区域会被一层白色的物质覆盖，我们称之为“白膜”，通常在术后7--10天开始脱落。在这期间，如果饮食不当或者剧烈活动，也会引起出血，血量较少时观察即可。

无论什么时期，当发生量大且持续的出血，都应马上采取坐位，立即通知护士、医生并前往医疗机构进行处理。

6、孩子手术后打鼾怎么还加重了？

术后1周内，由于咽腔及创面水肿，呼吸道变窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能会较术前加重，这是正常现象。随着水肿消退，打鼾的情况也会逐渐好转。

7、手术后咽部有异物感是什么原因？

术后悬雍垂发生肿胀，会引起异物感，影响吞咽。随着水肿的消退，症状也可以逐渐消失。

8、术后多久可以正常运动？

为避免继发性出血，手术后2周内要避免剧烈运动包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常饮食，体能恢复到正常水平时，可恢复正常运动。2

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