手术疤痕修复指的是在手术过程中，由于切开、缝合等操作，对皮肤造成的皮肤损伤。疤痕的形成程度通常与个人体质、切口的选择及是否感染等因素有关。患者愈合后可能会出现色素沉着、疤痕增生等后遗症。手术疤痕修复就是指通过医疗美容技术来改善和修复手术后形成的疤痕，常见的治疗方法包括外用药物涂抹、硅凝胶贴片、激光治疗、手术修复等。其中，手术疗法治疗相对彻底，但是损伤较大；外用药物涂抹、硅凝胶贴片、激光治疗等方法创伤小，但治疗效果有一定的局限性，更适用于程度较轻的疤痕。1

手术疤痕修复

皮肤

药物、光电、开刀手术

因术式不同有所差异

整形外科、医疗美容科

因个体情况不同有所差异

适用人群

手术后形成的各种疤痕，如浅表性疤痕、增生性疤痕等。

禁忌人群

1、过敏性体质者。

2、炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、痤疮、着色性干皮病等。

3、对治疗抱有不切实际期望，或不接受治疗手段副作用者。

4、患有血液系统疾病或近期使用过阿司匹林等抗凝药物者。

5、月经期、妊娠期、哺乳期的女性。

6、精神病患者或各种心理障碍者，不能配合医生者。

7、严重慢性全身性疾病患者，如心脏病、高血压、自身免疫性疾病等。

技术/手术风险

1、色素沉着

色素沉着发生机制目前还不完全清楚，多数认为这一现象属于炎症后续继发性色素沉着，与治疗后日光照射过多，肤色过深等因素有关。

2、浅表性疤痕

可能与激光治疗剂量过大或治疗区重复照射、冷却头温度过高、皮肤降温不够及术后自我护理不当等因素，发现疤痕后要及时治疗。

3、感染

治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅疤痕。

4、局部血肿

疤痕切除手术会造成面部皮肤软组织损伤，可能出现出血、血肿等。

5、疼痛

多数患者术后无疼痛或仅有轻微疼痛，可遵医嘱用镇痛剂。

6、其他

术后还可能出现皮肤红斑、瘙痒、皮肤感觉异常、灼痛感、皮下药物颗粒沉积钙化灶形成等不良反应。

效果说明

维持时间：通常来讲，手术疤痕修复的效果可以长期维持。

影响因素：根据手术方式、个人体质及术后护理不同，治疗的效果及维持时间也有所不同，建议患者到正规医疗机构进行咨询治疗。

时间变化：一般来说，手术疤痕修复的效果不会随时间而发生改变。但瘢痕体质者术后恢复不好，而且还有发生疤痕增生或形成瘢痕疙瘩的风险，因此瘢痕体质者不建议行此手术。

术后护理

1、术后监测

术后密切监测有无剧烈疼痛、出血、感染等情况，如有不适，应及时到医院复诊。

2、术后处理

保护好治疗部位皮肤，要清洁干燥；饮食宜清淡，多食水果、蔬菜、蛋白质含量高的食物。

3、术后禁忌

术后忌食辛辣等刺激性的饮食，术后要忌烟忌酒；勿用力摩擦或使用刺激性药物，勿热敷和理疗；避免风吹和日晒。

术前注意

1、术前进行良好的医患沟通，了解完整的治疗流程和术后风险，做好充分的心理准备。

2、术前完善体格检查、心肺、血液等常规检查，确认无严重全身性疾病，确认无麻醉药物过敏。

3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症。

4、术前一周保持饮食清淡，禁辛辣刺激食物、禁烟酒。

5、治疗前清洁手术部位，治疗部位不可以留有化妆品残留等。

6、保证休息充分，心情轻松愉悦。

7、女性应避开月经期，以免加重淤青和肿胀；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知医生。

手术分型

1、外用药物涂抹

（1）原理：将外用祛疤痕药物涂抹在疤痕表面，常用的药物包括含类固醇的止痕消炎膏、含硅胶类的保湿软化膏、淡化色素沉着的祛黑色素药膏等。可以起到保湿、软化结缔组织、淡化色素等作用，从而在一定程度上可以淡化疤痕，但起效较慢、效果相对较弱，通常作为辅助的治疗方法。

（2）适应人群：小面积、程度较轻的浅表性疤痕。

2、硅凝胶贴片

（1）原理：硅凝胶有一定的粘滞性，可在清洁干燥的疤痕表面自动粘敷，为防止脱落，还可用粘胶带等外固定。硅凝胶可使角质层含水量增加，使皮肤对水溶性蛋白及多种低分子量的水溶性炎性混合物的通透性增加，使这些水溶性蛋白在皮肤表面扩散，间质内水溶性蛋白及产物减少，流体压下降，疤痕软化成熟，从而使疤痕组织颜色变浅并接近于自然肤色。

（2）适应人群：可用于预防疤痕增生。

3、激光治疗

（1）原理：激光作用于皮肤时，皮肤的表面只有疤痕部分受到激光作用，其他组织不受任何影响，而这些没有受到激光作用的部分，会积蓄较多的胶原蛋白及弹性蛋白，帮助真皮部位的胶原蛋白新生及重排，除此之外，激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应，从而使皮肤疤痕处受损坏死组织迅速热解、气化，或碎解成微小的碎片，被体内吞噬细胞吞噬后排出体外，从而达到平复疤痕的目的。

（2）适应人群：程度较轻的疤痕、没有明显功能障碍的扁平疤痕。

4、放射疗法

（1）原理：当疤痕部位行放射法治疗时，浅层X射线和β射线均可使疤痕组织中的成纤维细胞数量大幅度减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，胶原纤维的分解增多，从而使疤痕部位变平、变软。浅层放射线照射只对早期的疤痕病变疗效较好。

（2）适应人群：适用于浅表的增生性疤痕。

5、手术修复

（1）疤痕切除缝合：疤痕治疗中的一种常用手术方法，面积较小的疤痕也可采用。

（2）皮肤磨削术：利用机械性磨损来治疗皮肤疾病，在治疗疤痕时，通过磨削机的磨头高速旋转，对疤痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削，修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞，以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁和皮脂腺导管壁等组织，当创面愈合时，可使皮肤表面的组织变化，并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，创面几乎不留疤痕，从而完成疤痕的治疗。适用于小范围浅表性疤痕、增生性疤痕、扁平疤痕等。

（3）疤痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状疤痕可先将其切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复疤痕部位的皮肤缺损。

（4）疤痕切除游离植皮术：较大的增生性疤痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到疤痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。

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